全文
様式第１７号（第２２条関係）
と う
年 月 日
城 陽 市 消 防 長 様
住所
届出者 電話 番 氏名 城陽市火災予防条例第４５条の２の規定により指定
とう
洞道に通信ケーブル等の敷設・敷設変 更をするので届け出ます。
設 置
法人の名称 （電話 番）
代表者氏名 所 在 地
と う
洞道 等 の 名 称 設置
場所
起 点 終 点 経 由 地 その他必要な事項
※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄
備考
１ 洞道等の経路図、設置されている物件の概要書、火災に対する安全管理対策その他必要 な図書を添付してください。
２ ※印の欄は、記入しないでください。
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